Meibomdrüsen Störung

Blepharitis /Lidentzündung

Öl-Mangel


OSCB-Berlin.org_(c)ENK_Trockenes-Auge,-Dry-Eye-Disease,-Contact-Lens,-Kontaktlinse____Öl-Mangel führt zu erhöhter Verdunstung mit Trockenem Auge_20_.jpg

Öl-Mangel auf dem Tränenfilm ist die wichtigste Ursache für ein Trockenes Auge, da ein Mangel der dünnen Öl Schicht zu einer schnellen Verdunstung des Tränenwassers darunter führt. Bei etwa 80% der Patienten mit Trockenem Auge ist ein Ölmangel die Ursache für die Erkrankung des Trockenen Auges.

Öl-Mangel entsteht typischerweise durch eine Verstopfung der zahlreichen kleinen Meibomdrüsen (Meibomdrüsen Dysfunktion, MDD) in den Augenlidern.

Die Neigung zur Drüsen-Verstopfung steigt mit zunehmendem Lebensalter durch Veränderungen mit Eindickung des Drüsensekretes und verstärkte Verhornung der Zellen in den Drüsen und auf dem Lidrand. Dies wird durch Hormone, Geschlecht, Häufigkeit und Stärke des Blinzelns, Ernährung und viele andere Risikofaktoren beeinflusst.



THERAPIE-Optionen:

1. Wichtige GRUNDLEGENDE THERAPIE Optionen bei Meibomdrüsen-Störung und Blepharitis sind

  • tägliche Physikalische Lidrand Therapie mit Wärmung zur Wieder-Verflüssigung des eingedickten Öls in den Drüsen, vorsichtiger Lid-Massage zur Entfernung des Sekrets, und Lidrandhygiene/ Reinigung ist daher die Grundlage jeder Therapie der Meibomdrüsen Störung

  • vereinfachte Wärmetherapie mit Wärmebrillen auf chemischer Basis als Gelmasken oder mit einer elektrisch beheizten und geregelten Wärmebrille (Blephasteam)

  • Tränenersatzmittel

  • Erweiterte Lidrand Reinigung mit Teebaumöl Präparaten, teils als vorgefertigte Tücher verfügbar, zur Reduzierung einer überschiessenden normalen Lidrandflora mit Demodexmilben und Bakterien

2. SPEZIALISIERTE THERAPIE bei Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD) und Blepharitis (siehe unten) in der ärztlichen Praxis

  • maschinelle mechanische Lidrandreinigung (BlephEX Gerät)

  • maschinelle computergesteuerte Erwärmung der Meibomdrüsen und gleichzeitige Drüsenauspressung (LipiFLOW System)

  • Starklicht Therapie/ IPL (Intense Pulsed Light) Licht-Therapie aus der Dermatologie

3. MEDIKAMENTÖSE Therapie (z.B. anti-entzündlich, anti-biotisch) durch den Augenarzt


BLEPHARITIS - Lidentzündung

Entzündungsreaktionen des Augenlides (Blepharitis) kommen häufig vor beim Trockenen Auge und bei Meibomdrüsen Störungen. Man unterscheidet eine Form, die sich mehr vorne an den Wimpern abspielt und durch Bakterien beeinflusst wird, von einer hinteren Form, die vor allem die Meibomdrüsen betrifft. Beide Formen der Blepharitis überlappen sich aber und sind nicht immer scharf zu trennen. Eine Blepharitis ist typischerweise an geröteten und verdickten Lidrändern erkennbar. Aber gerade bei der hinteren Blepharitis mit Meibomdrüsen Störung liegt oft eine subklinische, also unsichtbare, Entzündung vor, die trotzdem behandelt werden sollte.

Verschiedene Faktoren begünstigen eine Blepharitis/ Lidentzündung und Trockenes Auge

Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand

www.OSCB-Berlin.org_ABLAGERUNGEN und VERKRUSTUNGEN auf dem Lidrand bei Meibomdrüsen Störung, MDD, MGD und BLEPHARITIS 2_20_.jpg
  • Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand und an den Wimpern treten bei allen Formen des Trockenen Auges, bei Meibomdrüsen Störung und bei Blepharitis auf. Diese Ablagerungen enthalten entzündungsfördernde Stoffe, die die Zelloberfläche reizen und den Tränenfilm stören können, dies sind z.B. verändertes Meibomöl mit reizenden Fettsäuren; Stoffe, die von Bakterien ausgeschieden werden; Stäube und Umwelt-Antigene. Solche Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand führen zu einer weiteren Verschlimmerung der Erkrankung.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Daher ist eine Reinigung der Lidränder durch eine Physikalische Lidrand Therapie, die Zuhause vom Patienten selbst durchgeführt wird, mit Aufweichung und Entfernung der Ablagerungen auf dem Lidrand und an den Wimpern eine wichtige Grundlage jeder Behandlung von Trockenen Auge, Meibomdrüsen Störung und Blepharitis.

      • Eine intensivere Reinigung des Lidrandes durch maschinelle mechanische Methoden ist möglich und kann sinnvoll sein. Hierbei wird der Lidrand mit einer rotierenden Walze, mit oder ohne Zugabe von Wirkstoffen/ Lösungsmitteln, gereinigt, z.B. mit dem BlephEx Gerät. In gewissem Masse können hierdurch auch oberflächliche Verstopfungen von Meibomdrüsen geöffnet werden. Dies kann auch eine nachfolgende Entleerung der Drüsen durch Lidmassage mit dem Finger oder durch mechanische Verfahren erleichtern.


www.OSCB-Berlin.org_DEMODEX Milben und BAKTERIEN Normale Flora auf dem Lidrand bei Meibomdrüsen Störung, MDD, MGD und BLEPHARITIS 2_20_.jpg

Zunahme der Bakterien auf dem Lidrand

  • Die Zunahme der normalen Bakterien auf dem Lidrand und in den Meibomdrüsen spielt dabei eine Rolle.

  • Die Bakterien auf dem Lidrand gehören zur normalen Keimflora des Körpers. Die meisten von ihnen haben eine positive Funktion für die Gesundheit des Körpers da sie das Immunsystem durch ihre Anwesenheit stimulieren und aktiv halten. Diese normale Keimflora des Körpers ist aktuell ein wichtiger Gegenstand der Forschung. Die Gesamtheit dieser harmlosen Bakterien wird als “Mikrobiom" bezeichnet.

  • Wenn die Zahl der Bakterien und und damit auch ihrer Ausscheidungs-Produkte zu stark ansteigt, können sie negative Wirkungen habe und Entzündungen des Augenlides begünstigen.

  • Bakterien und ihre Produkte können das Meibom-Öl verändern und auch eine Verhornung der Zellen begünstigen.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Daher sind anti-entzündliche und anti-biotische Medikamente, die oft beide Wirkungen vereinigen, eine nützliche Therapieoption für den Augenarzt.


Zunahme von Demodex Milben an den Wimpern

Lidrand, Blepharitis, DEMODEX Milben_(c) OSCB-Berlin.org_Erich & Nadja Knop, ENK_20_.jpg
  • Auch die normalen, an sich harmlosen, Demodexmilben an den Wimpern an der vorderen Lidkante scheinen eine Rolle bei Blepharitis und Trockenem Auge zu spielen, da ihre Anzahl mit der Erkrankungsschwere zunimmt.

  • Demodex Milben sind harmlose kleine Hautmilben, die zu der Normalen Keimflora des Augenlides gehören und möglicherweise sogar, ähnlich wie die normalen Bakterien, eine positive Stimulation für das Immunsystem bewirken.

  • Allerdings nimmt die Anzahl der Demodex Milben bei der Lidentzündung stark zu da sie vermutlich von dem gestörten Milieu profitieren. Dann tragen sie zum weiterem Fortschreiten der Entzündung.

    Demodex Milben sind relativ einfach nachweisbar:

    • Demodex Milben leben im Haartrichter ´unter der Haut´. Daher sind sie bei einfacher Betrachtung des Lidrandes nicht unbedingt sichtbar.

    • Allerdings sind die als ´Kollaretten´ bezeichneten gelblilch-bräunlichen Umscheidungen an der Wimpernbasis oft Reste von Demodex Milben. Vermehrte Kollaretten und ein schuppiger Eindruck der Wimpern weisen oft auf einen verstärkten Demodex Befall hin.

    • Wenn Wimpern heraus gezupft werden, kann man in stärkerer Vergrösserung an der Spaltlampe relativ einfach die kleinen Milben darstellen. Wenn Demodex nur an einzelnen Wimpern vorkommt ist dies meist harmlos. Wenn sich aber an einer Mehrzahl der Wimpern Demodex findet ist dies ein Hinweis auf einen verstärkten Befall und sollte behandelt werden (s.unt.)

    • Alternativ kann man bei entsprechender Erfahrung auch einzelne Wimpern mit einer kleinen Pinzette gegen die Wuchsrichtung umbiegen und drehen. Auch dann werden im Haartrichter vorkommende Demodex sichtbar und eine Reihe von Wimpern können so inspiziert werden um die Menge des Demodex Befalls zu ermitteln.

    Bei Therapie-resistenter Blepharitis auf Demodex Milben Befall achten

    In Fällen, bei denen eine konventionelle Therapie des Trockenen Auges mit Meibomdrüsen Störung und Blepharitis ohne durchgreifende Wirkung bleibt, kann es sinnvoll sein, eine Therapie zur Reduzierung der Demodexmilben durchzuführen.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Hier haben sich Teebaumöl und seine Wirkstoffe bewährt. Da natürliches Teebaumöl mit seinen zahlreichen Wirkstoffen bei einigen Menschen eine starke Reizwirkung hat, wurden inzwischen Auszüge des spezifischen Wirkstoffen gegen Demodex entwickelt, die meist besser verträglich sind. Diese Wirkstoffe werden meist fertig vorbereitet auf Reinigungstüchern angeboten mit denen direkt eine Reinigung des Lidrandes und der Wimpern durchgeführt werden kann. Dies erfolgt im Sinne einer Kur, bei die Reinigung mehrmals wiederholt wird bis die Beschwerden sich bessern.


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BASIS THERAPIE bei Trockenem Auge durch Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD)

 

Einige Optionen für die SPEZIALISIERTE THERAPIE von Trockenem Auge bei Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD)